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前列腺癌


前列腺癌是美国确诊男性中最常见的癌症,占每年有近20万个新的癌症病例在美国。

前列腺癌往往在男人的50岁以上的最常见原因,与66。随着年龄的前列腺癌的发病率增加诊断的平均年龄;对于一般的美国男子的终生风险是约一式七。完善的风险因素包括年龄,家族史(尤其是在幼年时期诊断患有前列腺癌多一级男性亲属),和种族(非裔美国人和非洲裔加勒比人的风险更大)。被认为与前列腺癌相关的其他潜在的风险因素包括饱和脂肪和肥胖的西方饮食高。

绝大多数前列腺癌是腺癌,其从前列腺的腺(腺泡)分量出现。其它稀有的和非典型的类型的前列腺癌的包括导管癌,粘液癌,印戒细胞癌,小细胞癌,透明细胞腺癌和巨细胞癌。这些罕见的,非典型的变异经常积极行动和不是更常见的前列腺癌可能有不同的反应来治疗。

前列腺癌的面貌已经在过去几十年显著改变。这主要是由于广泛使用的前列腺特异性抗原(PSA),大多数前列腺癌目前诊断在较早,多可治愈的阶段。虽然前列腺癌死亡人数近年来有所下降,PSA筛查仍然是有争议的与过筛选,过度检测和过度治疗无痛肿瘤的担忧。最近美国泌尿协会更新了其对前列腺癌筛查的建议:

  • 美国泌尿协会,通过共同决策与患者坚信前列腺癌筛查的价值
  • 如果前列腺癌筛查包括 两者血清前列腺特异性抗原(PSA)测试和数字前列腺检查
  • 筛查应为提供的之间的平均风险人群 的55-69岁 此后个性化的基于病人的健康和寿命
  • 早期筛查,开始于40岁,应该重点考虑的男性有阳性家族史或非洲裔美国人的比赛
  • 筛查间隔可以是有史以来1 - 2年,个性化的基于风险因素

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我们的医生


Paul Crispen, M.D.

保罗湖crispen,MD
副教授
泌尿外科
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DR O'MALLEY IN WHITE COAT帕德里克·奥马利,MSC,MD,FRCSC
助理教授
泌尿外科
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picture 的 dr su立明肃,MD

大卫。泌尿系肿瘤的科弗林教授
董事长,泌尿外科
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局部前列腺癌


约前列腺癌的90%被诊断在局部阶段(癌症局限于前列腺没有传播的证据)。本地化的癌症通过PSA海拔最常检测到的,而不会引起症状。较不常见,前列腺癌可通过异常直肠指检(DRE)或由于泌尿症状,如血尿(血尿)或问题与排尿(难度或不适与排尿)检测。不是所有的地方前列腺癌是相同的。有些懒惰,不会造成问题,而另一些临床显著和需要治疗。即使在临床上显著癌症,也有差别,通过风险进一步分开癌症(例如,低,中,高风险前列腺癌)。决定风险和前列腺癌的临床意义的因素包括PSA,Gleason分级和疾病阶段。有男性与临床显著局部前列腺癌,包括手术,外放射治疗和近距离治疗的几个有效的治疗方案。治疗建议通常是基于多种因素,包括疾病特点,风险类别,候选人特定的治疗和患者的偏好做出。在某些情况下(低和中度风险前列腺癌,例如),单次处理可以是足够的病害控制。对于其他人,特别是在高风险的前列腺癌,可能需要的处理的组合。对于低风险前列腺癌和老年男性中,主动监视(观察)是另一种管理选项。虽然有效控制癌症,大多数前列腺癌的治疗影响进行尿,性和肠道健康的一些风险。较新的治疗方法,但是,继续发展,以尽量减少这些副作用的风险(例如,神经保留前列腺癌根治术)。治疗后,患者的早期(本地化)前列腺癌经验生物化学(PSA)复发,约15%至25%表示用于附加治疗可能需要。但是,总的5年生存率为患者的局部前列腺癌是接近100%。


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晚期前列腺癌


大约前列腺癌的10%被诊断时已是晚期,其特征在于周围结构,扩散到淋巴结或转移到更远处部位的参与。晚期前列腺癌更常见的导致一些症状,如血尿,尿路梗阻或骨痛。对于患有转移性前列腺癌的治疗选择是更有限的,尽管在一些设置中,手术或放射治疗可能仍然被指示。更通常地,雄激素剥夺疗法(ADT),也称为激素治疗,用于控制转移性疾病和慢更先进的前列腺癌的生长。化疗也可以用来管理转移性前列腺癌,虽然它不是管理的中流砥柱。转移扩散的常见部位包括骨,肝和肺。总的5年存活率为区域晚期和转移性前列腺癌是约32%。


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Signs & Symptoms


对于大多数男性来说,前列腺癌不会引起症状,但因为前列腺特异性抗原的高度(PSA)的检测。然而,下尿路症状,如血尿(尿中血液),频率(需要频繁排尿)和排尿困难(不适或排尿疼痛)可以是前列腺问题的迹象,包括前列腺癌。前列腺癌的其它不常见的症状包括尿潴留,体重减轻,腹痛,骨痛,骨折或。

  • 下尿路症状(前列腺病态)

    • 频率
    • 血尿(可见或显微镜)
    • 尿痛
    • 尿潴留
  • 疼痛的症状

    • 背疼
    • 盆腔疼痛
    • 骨痛
  • 全身症状

    • 减肥

诊断


  • 身体检查
  • PSA验血
  • 前列腺穿刺活检
  • 腹腔和盆腔CT扫描
  • 骨扫描(如果指示)

以详细的病史并进行身体检查,包括直肠指检后,PSA的血液测试将被执行。如果PSA水平升高,前列腺活检将被推荐。活检是门诊手术(你回家的同一天),其与局部麻醉下进行。组织的几个样品从前列腺获得。这些样品是什么告诉我们,如果你有前列腺癌。如果活检阳性,其他测试可以根据您的PSA水平,肿瘤分级和调查结果对考试进行。最常见的是将用于临床分期获得腹部和骨盆的CT扫描。在高风险的情况下,骨扫描可能会建议,以确定是否已经扩散到骨头。


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分期的前列腺癌


临床分期与体检和腹部及盆腔CT扫描来进行。在先进的或高风险疾病的情况下,如骨扫描进行附加试验可能是必要的。

  • 前列腺癌的预后是直接关系到疾病的阶段。分期演示多远癌症已经扩散的过程。两个治疗选项和预后(或前景),用于前列腺癌疾病的阶段显著依赖。

TNM分期系统代表 肿瘤,淋巴结,和转移。

TNM系统

状态

T0

无原发性前列腺肿瘤的证据

T1

临床上不明显的肿瘤未触及或通过成像visable

T1A

Tumor incidental histologic finding in <5% 的 removed tissue

T1B

Tumor incidental histologic finding in >5% 的 removed tissue

T1C

肿瘤鉴定通过穿刺活检因为PSA升高

T2

随着局限于前列腺肿瘤

T2A

肿瘤涉及一个肺叶或更少的二分之一

T2B

Tumor involves > one-half 的 one lobe but not both lobes

T2C

两叶肿瘤累及

T3

肿瘤延伸穿过前列腺胶囊

T3A

外扩展(单侧或双侧)

T3B

肿瘤侵入精囊(S)

T4

肿瘤固定或侵及邻近骨盆结构

N0

没有局部淋巴结转移

N1

转移区域淋巴结或节点

M0

无远处转移

M1

远处转移

M1A

转移到非区域淋巴结(S)

M1B

的骨转移的(S)

M1C

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治疗


大多数前列腺癌是本地化,并且可以与外科手术,外放射治疗或近距离治疗来治疗。在低风险的疾病,观察或主动监测也可能是一种选择。使用消融技术聚焦治疗是不太常见的,目前正在调查中。对于局部前列腺癌的治疗方法包括:

  • 三维适形和调强放射治疗

    • 放射治疗是一种有效的治疗前列腺癌,并且可以被用来管理低和高风险的病例。目前,使用两种类型的外部放射治疗。三维适形RT终端与成像引导到具有较少放射治疗暴露更精确地递送辐射剂量至前列腺周围组织的辅助前列腺。强度调制室温采用更先进的技术,以减少剂量到膀胱,直肠和肠的面积并提高剂量至前列腺。对于两种模态,76场GY的总辐射剂量应施用和一些研究已经表明,高剂量更为有效。放射治疗是在每日分数超过10周的过程典型地给出。在中期和高风险的前列腺癌,室温应与ADT最大化治疗效果进行管理。
  • 主动监测(观察)

    • 主动监测是在低风险疾病的某些情况下,以及在老年患者对他们来说,用手术或放射疗法积极治疗可能是不可能的或者需要使用。主动监测是最常用的,因为有些前列腺癌可能永远不会危及生命。 PSA和DRE通常定期检查,并且目前的主动监测方案建议重复活检,以确保疾病没有进展。
    • Interstitial prostate brachytherpay involves placement of small radioactive pellets, or “seeds” into the prostate.  In general, this treatment can be used for small to normal sized prostates and for Gleason grade 6 or less tumors.  In settings of higher risk disease (PSA>10 ng/mL or Gleason grade ³ 7) where there is concern for extraprostatic extension, external radiation therapy should be used in conjunction with interstitial bracytherapy to ensure adequate cancer control.  In some cases, hormone therapy may be used before brachytherapy to help reduce the size 的 the prostate.
  • 聚焦治疗

    • 消融治疗,例如冷冻消融,射频消融和高频超声波消融目前正在研究,以此来限制处理以将癌症的焦点位置而不是与聚焦治疗将与较少的副作用相关联的希望将整个前列腺比其他非病灶治疗。因为较少的疗法可能不足以控制高体积或高风险的前列腺癌的合适的,低风险的患者的选择是必不可少的。188体育手机版聚焦治疗其他问题包括正确地靶向前列腺内肿瘤,前列腺内识别的癌症等领域,并且与主动监测提供更有效的管理。
  • 根治性前列腺切除术会阴

    • 自由基会阴前列腺由去除前列腺的穿过会阴(阴囊和肛门之间的区域)中的切口,并且是用于治疗前列腺癌的第一个手术方法。今天,会阴前列腺切除术是比较少见的,但它仍然是在某些情况下,如在其访问从骨盆前列腺就难以肥胖患者使用。在其中淋巴结清扫指示中间和高风险的情况下,一个单独的淋巴结清扫可以被指示以完成升级。因为这是一种罕见的手术,外科医生应该在这个手术方法熟悉。
  • 根治性前列腺切除(RRP)

    • 根治性前列腺切除(RRP)包括切除前列腺的和周围淋巴通过8厘米开放切口耻骨之上的节点。根治性前列腺切除是最常用的开放式外科手术方法来治疗前列腺癌,并且可用于治疗一系列的前列腺癌,包括低,中和高风险局限性前列腺癌,以及辐射难治的前列腺癌(称为打捞前列腺)。大多数患者花1-2个晚上在医院,并用尿(福利)导管,它可以停留在手术后鼓励尿道愈合每周送回家。根据发展阶段和疾病的风险,根治性前列腺切除可以保留神经的进行。神经保留前列腺切除术提供手术治疗之前,男人有良好的勃起功能勃起的回报的最佳机会,并通常在低,中风险的疾病使用。在高风险疾病的设定,但是,神经保留可能不被表示,因为它可能会限制控制癌症(除去所有的癌组织的)。像以下根治性前列腺切除其它类型的外科手术疗法,结果(控制癌症,排尿节制,勃起功能和并发症)趋向于更好地,平均来说,当由高容量和金训练有素的外科医生预先形成的。
  • 机器人辅助腹腔镜前列腺切除术

    • 机器人辅助腹腔镜前列腺切除术是最常见的类型的前列腺癌手术治疗的一个,其在局部前列腺癌的管理使用在最近几年迅速增加。机器人方法利用腹腔镜是复制人的手的运动带来的好处,以及小的手术工作部件的优势。一般来说,RALP与出血少相关联,需要输血的机会较低,手术后疼痛减轻,和更短的恢复期。与RRP,淋巴结与前列腺用于病理分期除去。患者往往要花费1-2个晚上在医院,并与留在地方7〜10天尿(福利)导管被遣送回家。与开放性手术,这个过程应该由熟悉机器人,谁在执行前列腺癌根治术训练外科医生进行。一般来说,高容量和奖学金外科医生(那些谁执行许多程序的外科医生)往往比低容量和非奖学金训练有素的外科医生更好的结果。
  • 抢救治疗

    • 在下面的主要治疗前列腺癌复发的情况下,二次局部治疗可导致打捞和固化。取决于最初被用于治疗的类型,打捞手术,放射治疗或CYRO-abalation可用于控制疾病复发。

前列腺癌资源


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