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输尿管镜激光碎石术


肾结石每年影响1 500美国人,造成显著的痛苦和医疗费用。

对于有症状的肾结石手术方案包括体外冲击波碎石术(ESWL),输尿管镜,经皮肾镜(PCNL)。你的肾脏解剖结构,结石成分,而体型在确定结果和手术方法中,所有扮演着重要的角色。

输尿管镜在过去十年中的作用已经发生了巨大的变化,由于输尿管镜大小和偏转能力的改进,视频成像,微型篮子和工具,并在碎石术(石破损)用钬激光的问世。所有的肾结石手术的25%以上,现在使用的是小输尿管镜技术来完成。


我们的医生



前过程


您最初的咨询过程中会发生什么事情:

  • 它,你的初始诊所咨询之前,重要的是, 所有的X光片和他们的报告(如CT扫描,静脉肾盂或静脉肾盂造影,超声检查或MRI)被编译并提请预约 由你的外科医生仔细的审查。这些薄膜可以请求连同从执行X射线设施阅片报告。您的病史和体格检查的审查将与血液和尿液检查,如果需要进行一起。如果你的医生确定你是输尿管镜的候选人,你会然后用手术调度协调,以满足您的手术的日期安排。

手术前什么期望: 

  • Once your surgery date is secured by one of our Surgery Scheduling Coordinators, the items listed below will be ordered as necessary based upon your age, medical history and risk for surgery. These will be performed through a preoperative anesthesia consultation at the Presurgical Center at UF & Shands that will be arranged for you at your initial visit. During this consultation you will have the opportunity to speak to the anesthesia staff regarding the types 的 anesthesia available and the risks/benefits.
    • 体检
    • EKG(心电图)
    • CBC(全血细胞计数)
    • PT / PTT(凝血轮廓)
    • 综合代谢小组(血液化学概况)
    • 尿液分析

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准备手术


药物,以避免手术前:

  • 输尿管镜是唯一的微创,手术取石,可同时积极抗凝血进行。即使有这样的选择,这是最最好先停止所有血液稀释剂手术,如果医学能。请联系您的外科医生的办公室,如果你不能确定哪些药物手术前停止。以下是药品的名单,以避免至少7-10天手术前。许多这些药物可以改变血小板功能或身体的凝结能力,因此可以在或手术后造成不必要的出血。没有处方医生接触,以得到他们的认可不停止任何药物。
    • 阿司匹林,布洛芬,布洛芬,布洛芬,ALKA苏打水,维生素E,抵克立得,香豆素,依诺肝素,西乐葆,扶他林,万络,氯吡格雷
    • 这些药物和其他的正式名单将通过我们的手术调度协调提供给您。

有需要的输尿管镜没有肠道准备,大多数患者都要求被NPO手术(“无经口”)夜午夜后前。


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手术


一旦你睡着,外科医生通过一个小的点燃管(输尿管镜),通过尿道和膀胱并进入到输尿管其中石位于点。如果石是小的,它可以与一个篮子装置诱捕并从输尿管整个去除。如果石是大和/或如果输尿管的直径窄,石将需要被分段,这通常是用激光来完成的。一旦石头破碎成小块,这些作品通常是从输尿管中删除。在大多数情况下,确保了肾脏尿漏手术后良好,输尿管支架留在原处(参见常见问题解答)。

也可以对位于肾脏内结石进行输尿管镜。类似输尿管结石,肾结石可以进行分段,并与篮子中删除。偶尔,肾结石会用激光成小片(沙粒),太小不能上笼片段。泌尿科医师通常会留下一个支架,并随着时间的推移让这些作品以明确自己。最后,如果输尿管太小推进输尿管镜,泌尿科医生通常会留下一个支架,使输尿管,以“扩张”支架周围,并重新安排程序2-3周后。输尿管镜通常作为门诊病人顺序进行。有些病人,但是,可能如果过程冗长的证明或难以需要一个通宵住院。


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潜在的风险和并发症


正如任何大手术,并发症,虽然罕见,可能与输尿管镜发生。潜在的风险和并发症这种操作包括但不限于以下内容:

  • 支架疼痛:是谁进行输尿管镜有一个支架约50%患者将有“支架痛”,这是迄今为止最常见的风险/以下输尿管镜投诉。支架是一个软塑料管(IV管的大约一半大小),其允许肾脏排出到膀胱无论水肿或阻塞。不仅可以在支架上的气囊内“蹭”,从而导致需要小便/膀胱过度活动症的感觉,而且支架让尿液从膀胱排尿时传递到肾脏 - 引起症状从温暖的,刺痛感剧烈的疼痛中受影响的侧翼。问问你的医生188体育手机版手术后输尿管支架的风险/收益。
  • 石碎片肾或输尿管内残留结石可存在高达以下输尿管镜40%的时间,这取决于原石的大小和位置。这些结石碎片将可以看到并处理后续成像。问你的泌尿科医生给你的成功率的一些想法为您的特定结石的大小和位置。
  • 输尿管损伤损伤输尿管输尿管镜期间最常见的术中并发症。所报告的穿孔的危险范围很大,这取决于它是否被定义为完整的穿孔(0.1〜0.7% - 认为这是通过整个输尿管中的孔),部分穿孔(1.6% - 几乎在整个输尿管中的孔),或者粘膜撕裂/刮(5% - 这些是类似于疮的嘴的内部)。 ( - 4周内之间的任何位置2)几乎这些100%将与延长支架愈合。应大穿孔发生,泌尿科医生可能会选择停止该程序,并在另一天退货时输尿管有时间来愈合。应该泌尿科医生不能够把支架穿孔后,管称为“肾造瘘管”,将通过你的背部进入肾脏的皮肤放置。该管暂时转移尿液远离孔并流出而进入袋直到愈合,可能会发生与孔靠近。
  • 输尿管狭窄和撕脱输尿管狭窄(输尿管内疤痕组织)和输尿管撕脱(从肾输尿管完全解离)是输尿管镜的最令人担心的并发症。幸运的是,由于小输尿管镜的出现和提高外科医生的认识,撕脱的风险(0.05%,1/2000)或狭窄(0.2%,1/500)是罕见的。
  • 血尿和感染出血和感染当然是可能的下输尿管镜(5%),但其中大部分是自限性,并分别与水化和抗生素解决。

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什么手术后期待


  • 即时pOST手术期:手术后你会被带到恢复室。如果导尿管(弗利)手术过程中被放置,这可以通过你的护士被删除,一旦你清醒,警觉和舒适的移动。一旦你的疼痛控制,你可以小便,你可以从恢复室到家庭排出。预计尿液与血液中的几乎每一个排尿。随着时间的推移和水化,尿液应慢慢地从一个西瓜红的颜色变为粉色清除。你可能有支架疼痛或膀胱痉挛(见上输尿管镜并发症),可以通过膀胱过动症的药物或留置尿管的帮助。由于仪器仪表,大多数患者将接受口服抗生素4-5天,以防止尿路感染。
  • 术后疼痛大多数病人经过输尿管轻度经验在侧翼和/或膀胱区中度疼痛。这通常是通过良好使用口服麻醉药(止痛药),如波拷赛特或Vicodin的控制。当你得到进一步从你的输尿管镜,您可以减少用药额外的力量泰诺或布洛芬的实力,因为毒品会导致便秘和镇静。
  • 输尿管支架几乎总是输尿管镜后,小管称为输尿管支架将被放置。支架用于促进尿液引流到膀胱。在以后的日子,支架会在办公室通过您的外科医生取出。您可能会遇到与该被放置在你的程序中(参见常见问题解答)的末端输尿管支架膀胱痉挛。
  • 恶心:恶心是相当普遍的下列特别是与全身麻醉任何手术。这通常是短暂的,是自限性。你应该有过多的恶心和呕吐,你应该联系你的咨询医生。
  • 淋浴:患者可立刻在放电从医院洗澡
  • 活动:患者可能开始推动,一旦他们关闭所有的麻醉性止痛药。大多数患者都能够输尿管镜后5-7天内进行正常的日常活动。然而,许多病人描述了一个在膀胱输尿管支架更疲劳和不适。这可能会限制可以执行的活动量。
  • 饮食大多数患者仅因手术和全身麻醉的效果渴望透明液体为输尿管镜之后的第一个24小时,为您的肠道功能可能是缓慢的。下面的这个时期,只要能够耐受的患者可以恢复正常饮食。
  • 疲劳疲劳是很常见的手术后在手术后几天应消退。
  • 便秘/气体绞痛您可以按照您的输尿管镜作为麻醉的结果出现排便不畅几天。栓剂和大便软化剂通常给予帮助解决这个问题。在家里服用矿物油一茶匙,每天也将有助于防止便秘。麻醉止痛药也可引起便秘,因此鼓励患者手术后尽快停止使用麻醉止痛药的耐受性。
  • 后续预约:患者应通过接触做后续预约与他们的医生 在352.265.8240 UF健康医疗广场泌尿外科就诊。你的外科医生将让你知道诊所就诊的手术时机和进度。

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常见问题解答(FAQ)


什么是相对于其他石疗法输尿管镜的优势是什么?

  • 前提是肾结石是一个合适的大小和位置,灵活的输尿管镜的一个优点是,它允许进入肾脏的所有部分。只要输尿管大到足以使输尿管镜通过,有一个很好的机会,石可破,并用一个外科手术切除。
  • 相比SWL,肾或输尿管结石可在直视下用输尿管镜看到,允许与激光其次basketting和清除碎石。与冲击波碎石术,患者被要求通过石碎片本身,造成了额外的疼痛或梗阻。另外,冲击波碎石可能不分手非常致密,坚硬岩石(称为耐SWL结石)。输尿管镜与联系人钬激光可以打破任何石头,只要石头本身就是对输尿管镜访问。另外,输尿管镜允许结石的治疗是在普通的X射线(“酸”结石)不可见。
  • 相比于经皮手术,输尿管镜通过人体自然孔口过去了,不涉及皮肤切口。它是一个门诊手术,其中PCNL至少需要过夜住院。谁也不能与ESWL或输尿管镜取石术进行治疗某些患者群体(如患者血液稀释剂,妇女谁是孕妇,病态肥胖,和飞行员/宇航员)可以通过输尿管镜是安全和有效的治疗。

谁是 一个很好的候选人输尿管镜?

  • 患者的大石头Because ureteroscopy requires active removal of all or most stone fragments, the treatment 的 very large stones (>2 cm) may yield so many fragments that complete removal becomes impractical or impossible.
  • 患者尿路重建的历史是谁经历了输尿管或膀胱重建可能不允许输尿管镜的通道患者的解剖结构。
  • 谁是病人不能耐受支架作为支架通常几乎例行以下输尿管镜,患者的支架不耐症病史可能更愿意与其他石头的方法。

什么是输尿管镜的成功率?

  • 根据结石的大小,位置和数量,成功率从50%的任何地方 - 90%。问问你的医生讨论适合你的特殊石材病变的成功率。

多久我的支架留在原地? 

  • 在您的输尿管支架保持的时间长度是可变的。你的医生可能会要求到您的手术后有地方5-10天之间取出。的约50%患者感到饱胀侧翼(通常排尿期间)和紧迫性的支架的结果。这些症状往往随着时间不断改进。 至关重要的是,你回到你已经移除支架(按照指示),作为一个长期留置输尿管支架可导致结垢,慢性感染,慢性肾功能障碍,肝肾功能的最终损失.

什么是输尿管支架?

  • 输尿管是天然的管,其从肾脏到膀胱尿发送。一个输尿管支架是一个特殊设计的中空管,由被放置在输尿管的内腔内部的软,塑料材料制成。该管利小便通道,直到梗阻解决。支架尺寸和长度根据患者的特性而变化。

什么是对于具有支架放置的原因是什么? 

  • 输尿管支架的放置允许尿液从肾脏流向膀胱,即使当输尿管被阻塞(结石,水肿,外部压缩,肿瘤,血栓等)。因为支架的,肾脏可以继续,同时避免当肾脏被遮挡时可能出现的疼痛才能正常工作。此外,输尿管支架允许肾清除与阻塞相关的细菌感染。
  • 以下输尿管或肾脏手术,支架保护输尿管,并允许损坏时输尿管,甚至痊愈。如果支架没有放置手术后,偶尔,输尿管管腔可以用所谓的狭窄愈合。支架被认为防止这种发生的历史,因为它们允许在管的形状愈合。
  • 偶尔,支架被放置在为了使输尿管扩张过一段时间。当需要通过输尿管进入通过仪器或删除石头这可能是很重要的。临床上,这被认为是当输尿管直径太小,允许器械通过或当输尿管结石缩小了输尿管管腔因水肿或炎症。插入支架允许输尿管被动扩张,在以后制作的,希望尝试起床输尿管成功。

什么是具有输尿管支架的缺点是什么?

  • 的约50%患者将有一些类型的与他们相关的支架副作用。它是无法预测谁将会有支架有关的困难或当支架症状就会解决。有些病人有几天支架症状,而其他人发现他们的症状持续在其整个支架的持续时间。输尿管支架症状可能包括:
    • 血尿支架可引起血出现在尿液在不同的时间英寸通常,一种或在身体内的支架的移动的其他结果的身体活动。这可能会引起血尿英寸疼痛可能会感觉到背部(腰部),膀胱区,腹股沟,阴茎,男性尿道口或女性,有时睾丸。的不适或疼痛可能是后体力活动和排尿后更明显。
    • 膀胱痉挛支架可以擦和刺激膀胱的衬里,因此有必要在白天,晚上更频繁地小便。这些症状可以偶尔药物来改善。
    • 失禁很少,支架可能造成这种膀胱痉挛导致漏尿。这通常可以通过口服药物或与支架去除控制。
    • 支架移位支架可从它们的预期位置移动到泌尿系统的其他部位,引起疼痛或尿失禁。
    • 感染由于支架是异物,细菌可以附着在其表面,并成为由被称为粘液层保护“生物膜”。那么这些细菌可能被释放到尿中,造成感染和发烧。这些感染可能会暂时被抗生素清除,但通常抗生素后复发2-3周的抗生素都无法穿透生物膜。
    • 结壳支架可以由病人及其照顾者被人遗忘。随着时间的推移,他们可以成为涂有尿盐和矿物质,并最终成为一个非常大的钙化结石。这可能导致肾脏慢性梗阻,疼痛,慢性感染,甚至完全萎缩(死亡)。通常情况下,2-3程序是必要的,以去除这些钙化支架。

支架是怎么插? 

  • 支架通常在全身麻醉插入,通常与其他程序(取决于用于支架的原因)的组合。一种称为膀胱镜望远镜通过尿道进入膀胱通过。支架然后通过膀胱镜和与所述使用导丝的输尿管通过,并且其位置是使用X射线确认。

支架是如何去除?

  • 下的泌尿科局部麻醉,特殊灵活的望远镜(膀胱镜)通过尿道进入膀胱通过。输尿管支架拿起一个抓手和删除。

如何支架与日常生活的干扰? 

  • 大多数患者都能够在地方支架进行正常的日常活动。然而,许多患者描述白天更疲劳和不适,限制了可以执行的活动量。另外,因为一些患者具有需要使用马桶更加频繁膀胱痉挛,旅行可能更乏味或困难。输尿管支架不限制性活动,虽然有可能享受以下作为上述副作用的结果。

什么额外的照顾是必要时支架是否到位? 

  • 没有特别的关心是必要的。至少喝1.5至2升的液体,每天鼓励,以帮助稀释尿液的。与你的医生或护士讨论,如果你有麻烦的副作用。

下面的支架放置时可能它叫医生是必要的? 

  • 你应该联系你的泌尿科医生如果支架是造成你不变,无情的痛,如果你有尿路感染(发热,寒战,身体不适和疼痛排尿)的症状,或如果支架脱落。

什么替代品出现的输尿管支架? 

  • 它可能是合理不留下输尿管支架如果梗阻很可能是短暂的。你的外科医生决定在程序的时间是否你的情况令“支架自由。”偶尔,有可能放置管外部排水渠肾脏。该管被直接放置通过皮肤,通过肾脏,并进入尿空间,称为“肾”管。这是放置在超声或透视X射线指导。作为管保持在身体之外,这是稍微不方便,具有较高的感染率,可有时会意外拔出。一个肾管的优点是更好的排水,能力将对比度入肾经,以评估阻塞或泄漏,去除不需要膀胱镜程序。

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Ranked as the #24 urology program in the nation by U.S. News & World Report