188体育手机版-欢迎您

机器人神经保留前列腺癌根治术

患者的临床局限性前列腺癌,神经保留前列腺机器人患者提供了切除前列腺的安全,微创技术,同时保留尽可能多的负责阴茎勃起的神经周围结构。

这种微创手术方法有切口小,疼痛减轻,失血,输血率和住院的优势,相对于传统的开腹手术具有相似的治愈率。在选择治疗局部浸润或转移癌,病态肥胖,有出血倾向者,或严重的心脏或肺部有问题,机器人前列腺切除术可能不被告知。

了解更多188体育手机版前列腺癌,请点击这里。


我们的医生


DR O'MALLEY IN WHITE COAT帕德里克·奥马利,MSC,MD,FRCSC
助理教授
泌尿外科
点击此处查看视频传


picture 的 dr su立明肃,MD
大卫。泌尿系肿瘤的科弗林教授
董事长,泌尿外科
点击此处查看视频传

 


手术


这种机器人前列腺切除术要求患者接受全身麻醉。而手术时间从一个单一的到另一个而变化,平均操作时间约为3-4小时。

During robotic prostatectomy approximately 6 small keyhole (< 1cm) incisions are made in the abdomen (图1),通过门户网站,或套管针,是允许放入仪器腹部的通道。

RALP trocars

图1。 机器人前列腺穿刺神经保留配置。

腹部中填充有二氧化碳气体以产生用于外科医生完成的操作的较大的工作空间。该气体后从腹部在操作结束撤离。外科医生控制3多关节机器人仪器来完成夹层的任务,烧灼,切割并用相同的灵巧作为人的手腕缝合(图2)。

robotic prostatectomy clip image004图2。 多关节的机器人工具允许外科医生用相同的设施作为微小的人的手在身体内进行操作。

此外,外科医生控制连接到高清晰度摄像机,其提供的立体透镜 三维,高清 视图内部解剖的。高度熟练的手术助手站在手术台通过曝光和使用仪器通过两个套管针的插入牵开组织协助外科医生。

达芬奇小号外科手术机器人系统被组装到之前开始操作的套管针。与外科医生操作控制台就座几英尺远操作的外科医生,机器人仪器由外科医生实时地高精度的运动的缩放控制(图3)。

prostate cancer operating room

operating room prostate cancer

如图3所示。 机器人前列腺切除神经保留手术室配置的示意图,
实际操作室成立。

robotic prostatectomy clip image010如图4所示。 前列腺,精囊和输精管被暴露,随后解剖。

示意图示出了膀胱,前列腺,神经血管束,耻骨,直肠和输精管之间的解剖关系的侧视图。当努力维护患者的实现的自发勃起能力下从手术恢复(表示前列腺是从膀胱和尿道,保持周围娇嫩海绵体神经组织分离图5)。

robotic prostatectomy clip image012图5。 前列腺的表面上的神经血管束的大致位置的艺术家描绘从前列腺的顶视图腺。

指示,以更好地阶段肿瘤的参与程度时可能由癌症涉及盆腔淋巴结被除去。最后膀胱重新缝合到尿道,恢复尿道的连续性。前列腺的解剖期间热能被最小化,以避免伤害到参与阴茎勃起和泌尿控制的微妙神经纤维和肌肉。一旦前列腺和淋巴结被除去,它们被立即放入一个塑料袋稍后在操作的通过现有的腹部切口位点之一的延伸的端部除去完整内。一个小的漏极在离开钥匙孔切口之一,导尿管(称为拟音),其用于桥接膀胱和尿道之间创建的连接沿着过程结束左(称为吻合术)。最后标本由通过塑料包封袋腹部和皮肤切口采用整形外科技术,以尽量减少疤痕去除关闭。在一个月时腹部切口手术后一般都隐约可见。


页面顶部


幻灯片


下面是一系列示意图的幻灯片放映,以帮助患者更好地了解参与神经保留前列腺机器人的步骤。


全过程视频


点击下面的各个步骤

  1. 手术室设置
  2. 输精管和精囊解剖
  3. 后路前列腺解剖
  4. 进入耻骨后间隙
  5. 盆内筋膜和puboprostatics
  6. 足背静脉结扎复
  7. 前膀胱颈横断
  8. 后膀胱颈横断
  9. 膀胱颈横切(前路)
  10. 神经血管束解剖
  11. 足背静脉复杂的顶部和解剖师
  12. 盆腔淋巴结清扫
  13. 前列腺和淋巴结的截留
  14. 后重建
  15. 膀胱尿道吻合
  16. 样品的提取

页面顶部


自制结果


尽管大多数患者经历某种程度以下机器人前列腺尿漏(即失禁),大部分病人迅速恢复手术后的3-6个月的控制。威利斯DL,gonzalgo毫升,brotzman米,峰Z,trock B和结果的纯腹腔镜VS机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术之间ス流明比较::(数字从修订比较效益的基于的生活结果验证质量进行研究。 BRĴurol INT 109:898-905,2012)。

Screen-shot-2013-01-08-at-11.18.43-AM


页面顶部


效力结果


以下保留神经的机器人前列腺性功能的回报是更具挑战性的界定和评估的结果取决于多种因素,包括患者的年龄,术前性功能,在手术过程中幸免神经%的恢复时间手术后的预先存在的医疗条件存在如高血压,心脏疾病,糖尿病,肥胖,吸烟和高胆固醇。基于生活调查验证质量和病人谁是充分有效的术前谁接受双侧神经保留,50%,73%和88%的患者报告成功性交的使用或不使用磷酸二酯酶5抑制剂(即伟哥,西力士,艾力达)在3,6和12个月后。威利斯DL,gonzalgo毫升,brotzman米,峰Z,trock B和苏流明purle腹腔镜VS机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术结果之间的比较::比较效益的基于的生活结果验证质量进行研究(图从修订。 BRĴurol INT 109:898-905,2012)。

 Screen-shot-2013-01-07-at-4.04.36-PM


页面顶部


潜在的风险和并发症


正如任何大手术,并发症,虽然罕见,可能与机器人前列腺发生。潜在的风险和并发症与该操作包括但不限于以下内容:

  • 流血的: Blood loss during this procedure is typically less than 100 cc with the rare need for a blood transfusion (<2% 的 patients)。
  • 感染:与使用的静脉注射抗生素,皮肤感染的风险是极其罕见的。但是,如果你开发了手术(发热,排水或从周围发红的切口,尿频/不适,和/或疼痛)之后的任何迹象或感染的症状,请立即与我们联系。
  • 切口 :因为小切口腹腔镜的,在这些网站疝气很少发生。此外,较大的切口闭合前仔细您的手术,以尽量减少疝气的风险完成。
  •  器官损伤:作为机器人前列腺切除术下连续可视化执行,无意伤害的邻近器官的风险是不常见的。尽管如此,结肠,小肠,膀胱,尿道,血管和神经都在靠近前列腺。短暂的神经和肌肉损伤四肢可以为患者定位的结果很少发生。
  • 转换到常规腹腔镜或开腹手术: In the rare event of complications or due to difficulty in dissecting by means of robotic surgery, conversion to conventional laparoscopy or open surgery is sometimes required (<1% 的 patients)。 This could result in a larger standard open incision and possibly a longer recuperation period.
  • 尿失禁:虽然大多数,如果不是全部,男人会从暂时的压力性尿失禁以下任何形式的前列腺手术包括机器人前列腺受到影响,这在几个月你手术后的过程与时间,从而提高。您将在执行的凯格尔练习的重要性,你的术后首次访问期间被指示,以及有机会参加盆底康复训练,以加强盆底肌肉在泌尿控制的恢复积分。
  • 勃起功能障碍:与开放式前列腺切除术,勃起功能障碍往往是一个更显著和持久的副作用相比,尽管保留神经的程序性尿失禁的。勃起功能的前列腺癌之后的收益是多方面的,取决于因素,包括患者年龄,术前性功能,神经保留技术的技术精度和时间的程度。负责的自发勃起这些微观细腻的海绵体神经纤维最多可能需要12-18个月才能恢复。你会在各种治疗方案,包括药物治疗的术后首次访问期间被指示(如伟哥,西力士,艾力达),以及使用真空勃起装置或阴茎注射剂为我们提供的阴茎康复计划的一部分。这些疗法通常用于血液供应维持到阴茎组织,同时等待海绵体神经功能的恢复。
  • 膀胱尿道吻合口漏:在少数情况下,在尿道膀胱连接小的泄漏可以被检测到,可能需要导管引流的更长的持续时间。这些吻合口漏几乎都没有进一步的手术治疗自发地解决。
  • 盆腔淋巴收集: 在谁接受盆腔淋巴结清扫术的患者,淋巴液很少能收集尽可能要求临时排水被放置到排出流体,防止感染解剖的结果

页面顶部


什么手术后期待


在恢复室一段时间的恢复后,一旦你知道,你的生命体征平稳,你将被运到你的病房。

  • 术后疼痛: 虽然大多数病人在最初几天后手术经验,有轻微的疼痛在其切口部位,这是普遍受到使用静脉止痛药,病人自控麻醉泵,或者通过你的护士提供口服止痛药控制。您可能会遇到与使用的机器人手术过程中膨胀腹部的二氧化碳气体一些少量而短暂的肩部疼痛(1-2天)。
  • 恶心: 恶心,可能会发生以下任何手术,尤其是需要全身麻醉的过程。这通常是短暂的,由药物可以由护士在按需的基础上施用控制。
  • 导尿管: 导尿管(也称为导尿管)被放置在手术的时候,而你是睡着了排水你的膀胱。这是努力监测你的尿量手术。在从麻醉中醒来,患者常会注意到一个冲动排尿随着导管的结果。这种感觉往往随着时间消退。而你的导管到位的情况并不少见你手术后有血,尿色彩了几天。
  • 膀胱痉挛:经常经过前列腺或膀胱手术,膀胱变得恼火,经历了频繁的宫缩称为膀胱痉挛。这可被感觉为间歇尖锐拍摄疼痛或下腹部痉挛。经常独处的时间,这些痉挛会解决。有时,如果严重的痉挛是经验丰富的解痉可以提供。
  • 盆腔漏:在谁接受盆腔淋巴结清扫术患者中,小清管叫杰克逊普拉特或JP盆腔漏手术会退出你的骨盆侧的过程中被置于。漏极输出往往会出现血丝。漏极主要用来识别任何过度出血,淋巴泄漏或从吻合术的尿液泄漏。漏极保持在原位一周后要在诊所在您第一次访问术后取出后手术。
  • 饮食: 你的饮食会慢慢推进以下从液体到固体手术耐受性作为。它往往是你的食欲就会差高达手术后一个星期的情况。此外,你的肠道功能往往是缓慢的,由于手术和全身麻醉的效果。这是我们推荐的嘴在任何一个时间,直到你开始通过肠胃胀气和你的胃口的回报服用的液体只有少量这两个原因。在此期间,你的静脉导管将提供必要的水合作用自己的身体为你口服提高。
  • 便秘/气体绞痛: 你可能对手术的麻醉,结果几天经历低迷的肠子。栓剂和大便软化剂通常给予帮助解决这个问题。在家里服用矿物油一茶匙,每天也将有助于防止便秘。麻醉止痛药也可引起便秘,因此鼓励患者手术后尽快停止使用麻醉止痛药的耐受性。
  • 疲劳: 疲劳是很常见的手术后和手术后数周内应消退。
  • 刺激性肺量测定: 你将被要求做一些很简单的呼吸练习,以帮助防止通过使用刺激性肺量测定装置的呼吸道感染(这些演习将由护理人员您住院期间向您解释)。咳嗽和深呼吸是您康复的重要组成部分,并有助于防止肺炎等肺部并发症。
  • 步行: 在手术当晚就下床,并开始与你的护士或家庭成员的监督行走,以帮助防止血块在腿部形成是非常重要的。您也可以期望有SCD的(顺序压缩设备)在你的小腿和腿肚部位包裹,以防止血液凝块被称为从你的腿形成深静脉血栓形成。在后续手术的日子里,患者应每天步行至少6周不同的时间在走廊里。这是为了进一步降低深静脉血栓形成的机会,加速肠道功能的回归。
  • 住院: 住院之后机器人前列腺切除的长度一般为1天,但是,某些情况下可能需要更长的住院时间。

页面顶部


从医院出院后会发生什么


  • 疼痛控制:对于大多数患者,一到两天口服麻醉性止痛药可能是必要的,之后额外的力量泰诺通常足以来管理他们的痛苦。再次,麻醉剂应尽量减少,以避免便秘和过度镇静。
  • 淋浴:患者可立刻在放电从医院洗澡,让他们的切口弄湿。一旦出了淋浴,垫你的切口部位干燥,并避免任何沉重的药膏或洗液。盆浴或热水浴缸中第2周都望而却步,因为这将允许您的切口长时间浸泡,增加感染的风险。皮肤下缝线会在4-6周内溶解。
  • 活动:手术在一个水平面上行走后,每天6次,前两周还强烈推荐长时间坐着或躺着可以增加你的性肺炎和深静脉血栓形成的风险。它是允许的爬楼梯。手术后没有繁重或劳累长达4周。患者可以开始驾驶一旦被关闭麻醉止痛药,并有全套动作在自己的腰。多数患者可以恢复全部活动,包括在手术后平均3-4周的工作。
  • 饮食:一旦他们开始通过肠胃胀气和他们的胃口改善患者可以恢复正常饮食。
  • 后续预约:  患者通常安排在泌尿外科门诊拔除导尿管的大约一周后,手术后续预约。 To verify your appointment date and time please call UF & Shands Medical Plaza 泌尿科学 Clinic at 352.265.8240.
  • 病理结果: 从您的手术病理结果通常是在一个星期手术后可用,并且将和你们一起参加第一次术后预约进行讨论。你的病理报告的副本会在这个时候提供给您。同时也欢迎您在352.265.0131通过病历部门,请求您的病理报告的副本。

页面顶部


常见问题(FAQ)


什么类型的病人是机器人前列腺切除术的候选人?

  • 机器人腹腔镜前列腺切除术用于治疗谁已临床局限性前列腺癌患者。大多数患者谁是开放前列腺癌根治术的候选人也是机器人方法的最佳候选。在许多中心,包括188体育最新网址,走近机器人是首选临床局限性前列腺癌的手术治疗中的治疗。

哪些患者  考虑好了候选人机器人技术?

  • Patients with a history 的 extensive abdominal surgery, radiation, pre-existing heart or lung disease, morbid obesity, or bleeding tendencies may not be the best candidates for robotic prostatectomy. Patients with known metastatic or recurrent prostate cancer are 不 candidates for robotic prostatectomy. Although patients with very large prostate glands (e.g. > 100 grams) can undergo robotic prostatectomy, operative times are generally longer than in patients with smaller prostate gland sizes.

是什么的一些机器人前列腺切除术的好处是什么?

  • 小切口和疤痕少
  • Less blood loss (< 100-200 mL) and rarely the need for blood transfusions (<1-2%)
  • 住院时间短(1天大多数患者)
  • 术后疼痛轻,一般最少需要止痛药
  • 恢复时间短,快速恢复正常活动(二至三周)和工作(三到四个星期)

什么是机器人在开放性前列腺切除手术的优势在哪里?

机器人前列腺切除术的主要优点是用来完成ESTA手术高科技设备的结果。

  • 第一,有提高可视化10-12倍放大和内部解剖结构的高清晰度的图,使用一个连接到高清晰度摄像机的专用立体内窥镜透镜的结果。
  • 第二,机器人外科医生与具有相同的灵巧作为人的手腕多关节8毫米仪器操作。合在一起,机器人手术提供围绕前列腺的关键结构的更好的可视化,并允许外科医生用相同的灵活性操作和缓解作为开放外科医生具有进行开放性前列腺切除术的情况下,而在同一时间,通过更小的切口实现此与显著降低失血。

有多久了佛罗里达州的外科医生的大学进行了机器人前列腺?

  • 腹腔镜和机器人手术我们的机器人外科医生都受到了广泛的高级研究员培训和自2002年以来一直在进行机器人前列腺切除术。

多久这个手术需要?

  • 机器人前列腺切除术一般需要2-4小时,这取决于许多因素,包括前列腺的尺寸,肥胖的存在,以前腹部手术和瘢痕组织,和其他因素。许多这些预先存在的因素,要求一个较长的手术时间。我们的外科医生着眼于对操作的速度进行深入细致的手术,而不是。

如果出现并发症,并须中转开腹手术,会发生什么?

  • 虽然极为罕见,如果机器人的方法过程中遇到与剥离或广泛性出血困难,可能需要中转开腹手术。我们的外科医生在开放式外科手术的方法,以及腹腔镜和机器人手术培训,并因此被装备精良,如果需要完成手术在腹腔镜或开腹手术的方式。

是什么方面的总体成功率 治愈癌症 机器人前列腺切除术?

  • 尿失禁和以下前列腺性能力的返回时间和程度是一个复杂的过程,依赖于时间和多因素的。一些影响这些生活质量问题的回报成功的因素包括患者因素,如年龄,术前排尿和性功能,以及医疗条件,如高血压和糖尿病的存在。此外,手术因素,如神经保留的质量和数量能影响结果。
  •  For young patients (<60 years old) who were preoperatively potent with no urinary issues who receive bilateral nerve preservation, 80% and 93% were continent (defined as 0-1 security pad) and 72% and 85% were potent (defined as having the ability to engage in intercourse with or without the use of phosphodiesterase inhibitor medications) at 6 and 12 months respectively.  These results can vary significantly dependent on individual circumstances including extent 的 cancer, age, and comorbid medical conditions.

是什么方面的总体成功率 效力和节制 以下机器人前列腺切除术?

  • 尿失禁和以下前列腺性能力的返回时间和程度是一个复杂的过程,依赖于时间和多因素的。一些影响这些生活质量问题的回报成功的因素包括患者因素,如年龄,术前排尿和性功能,以及医疗条件,如高血压和糖尿病的存在。此外,手术因素,如神经保留的质量和数量能影响结果。
  • For young patients (<60 years old) who were preoperatively potent with no urinary issues who receive bilateral nerve preservation, 87% and 93% were continent (defined as 0-1 security pad) and 73% and 88% were potent (defined as having the ability to engage in intercourse with or without the use of phosphodiesterase inhibitor medications) at 6 and 12 months respectively.  These results can vary significantly dependent on individual circumstances including extent of cancer, age, and comorbid medical conditions. Please refer to graphs 的 continence and potency outcomes above.

将我需要进一步的治疗,如手术后放疗或化疗?

  • 患者器官局限性前列腺癌还没有扩散到前列腺包膜,或到淋巴结或精囊腺,因为大多数都是单纯手术治愈预后仍然良好。在更具侵入性的或转移性疾病中发现的情况下,可能需要包括放射疗法和激素疗法额外治疗。有化疗和疫苗疗法可在我们对于那些难治常规治疗转移性前列腺癌的情况下,机构的临床试验。这些将在一个肿瘤科医生的周密地施用。

什么样的研究工作是参与在佛罗里达州的外科医生的大学,以提高机器人前列腺切除术的结果呢?

  • 佛罗里达机器人外科医生的大学都参与了有关机器人前列腺切除术的几个令人兴奋的研究项目。第一,我们正在参与对每个患者进行机器人前列腺围手术期成果的前瞻性集合。这样,我们的机器人外科医生跟踪手术后评估结果的趋势,并在这些成果的措施外科技术或新技术变化的影响寿命和癌症结果的质量。第二,我们使用新的MRI技术在此过程中研究新的成像模态来识别神经血管束的精确路线和位置以及癌症部位。最后,我们已经开发出一种机器人手术模拟器,以帮助更好地准备和培训的居民和研究员在机器人手术技术的细微差别。

页面顶部


 

bhuro

Ranked as the #24 urology program in the nation by U.S. News & World Report