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腹腔镜和机器人肾输尿管


对于诊断患有肾或输尿管(也称为膀胱上皮细胞癌)的移行细胞癌,腹腔镜和机器人肾输尿管患者为患者提供为彻底除去受影响肾,输尿管,肿瘤和局部淋巴结安全和微创技术。

这种微创手术方法有改善外观,减少疼痛,失血,以及住院的优势,相对于传统的开腹手术具有相似的治愈率。


我们的医生


picture 的 dr canales本杰明ķ。卡纳莱斯,博士,公共卫生硕士
副教授
泌尿外科
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Paul Crispen, M.D.保罗湖crispen,MD
副教授
泌尿外科
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DR O'MALLEY IN WHITE COAT帕德里克·奥马利,MSC,MD,FRCSC
助理教授
泌尿外科
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picture 的 dr su立明肃,MD
大卫。泌尿系肿瘤的科弗林教授
董事长,泌尿外科
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手术


腹腔镜和机器人肾输尿管要求患者进行全身麻醉。而手术时间从一个个体到另一个不同,平均操作时间约为3-4小时。

During this procedure approximately 4 small keyhole (< 1cm) incisions are made in the abdomen (图1),其允许外科医生通过门户称为套管针插入望远镜(称为腹腔镜)和进入腹部微型手术器械。

Trocar configuration for laparoscopic and robotic nephroureterectomy

图1。 腹腔镜和机器人肾输尿管套管针的配置。

该laparoscocpe允许10×放大手术视野的,允许外科医生具有改进的可视化和放置,而不双手进入腹腔完成外科手术。腹部中填充有二氧化碳气体以产生用于外科医生完成的操作的较大的工作空间。该气体后从腹部在操作结束撤离。

受影响的肾或输尿管被解剖并从周围的器官,然后暴露:如肝,脾和肠。血液供给到肾脏被裁剪和分歧,确保了安全,高效的切除肾脏的用最少的失血。在肿瘤和肾或输尿管和周围脂肪被去除可见周围淋巴结。相邻的肾上腺可能而且,如果肿瘤较大或接近它有时被移除。

一旦肿瘤,肾和输尿管被切除,立即将它们放置在塑料袋内,并且将样品从由提取腹部完好通过预先存在的腹部切口中的一个中移除。最后,皮肤切口使用整形技术,以尽量减少疤痕关闭。


幻灯片


下面是一系列示意图的幻灯片放映,以帮助患者更好地了解参与机器人肾输尿管的步骤。

 


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潜在的风险和并发症


正如任何大手术,并发症,虽然罕见,可能与腹腔镜和机器人肾输尿管发生。潜在的风险和并发症与该操作包括但不限于以下内容:

  • 流血的: Blood loss during this procedure is typically less than 100 cc with the rare need for a blood transfusion (<2% 的 patients). If you are interested in autologous blood transfusion (donating your own blood) prior to your surgery, you must make your surgeon aware. This can be arranged locally in Gainesville, FL at the Civitan Regional Blood center or at your local Red Cross.
  • 感染:虽然患者手术给予广谱抗生素静脉注射之前立即,仍可能发生泌尿道和皮肤切口的感染,但并不多见。如果你开发了手术(发热,排水或从周围发红的切口,尿频/不适,和/或疼痛)之后的任何迹象或感染的症状,请立即与我们联系。
  • 相邻的组织/器官损伤:,虽然少见,邻近器官和组织可能会受伤为您手术的结果。 ESTA包括结肠,肠,血管结构,神经,肌肉,脾,肝,胰腺和/或胆囊。如果伤害到你的肺腔时,可能会需要一个胸小管抽出空气,血液和流体从周围的肺,从而使你的肺部适当扩大和工作。在极少数情况下,可能需要进一步的手术来解决意外伤及邻近器官。
  • 切口疝:因为小切口腹腔镜的,在这些网站疝气很少发生。此外,较大的切口闭合前仔细您的手术,以尽量减少疝气的风险完成。
  • 中转开腹手术:在并发症的罕见的事件或由于在通过腹腔镜装置解剖困难,有时需要转换开放手术。这可能会导致较大的标准开放切口可能更长的恢复期。

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什么手术后期待


在恢复室一段时间的恢复后,一旦你知道,你的生命体征平稳,你将被运到你的病房。

  • 术后疼痛: 虽然大多数病人在最初几天后手术经验,有轻微的疼痛在其切口部位,这是普遍受到使用静脉止痛药,病人自控麻醉泵,或者通过你的护士提供口服止痛药控制。您可能会遇到与使用的腹腔镜或机器人手术过程中膨胀腹部的二氧化碳气体一些少量而短暂的肩部疼痛(1-2天)。
  • 恶心恶心,可能会发生以下任何手术尤其是需要全身麻醉的过程。这通常是短暂的,由药物可以由护士在按需的基础上施用控制。
  • 导尿管: 导尿管(也称为导尿管)被放置在手术的时候,而你是睡着了排水你的膀胱。在这个努力是监控你的尿量手术。而你的导管到位的情况并不少见你手术后有血,尿色彩了几天。一般约7-10天的导管保持在原位将在诊所随访后取下。
  • 饮食: 你的饮食会慢慢推进以下从液体到固体手术耐受性作为。它往往是你的食欲就会差高达手术后一个星期的情况。此外,你的肠道功能往往是缓慢的,由于手术和全身麻醉的效果。这是我们推荐的嘴在任何一个时间,直到你开始通过肠胃胀气和你的胃口的回报服用的液体只有少量这两个原因。在此期间,你的静脉导管将提供必要的水合作用自己的身体为你口服提高。
  • 疲劳: 疲劳是很常见的手术后和手术后数周内应消退。
  • 刺激性肺量测定: 你将被要求做一些很简单的呼吸练习,以帮助防止通过使用刺激性肺量测定装置的呼吸道感染(这些演习将由护理人员您住院期间向您解释)。咳嗽和深呼吸是您康复的重要组成部分,并有助于防止肺炎等肺部并发症。
  • 步行: 手术的黄昏中,这是非常重要的是得到床上了,然后开始步行与你的护士或家庭成员从你的腿形成的监督,有助于防止血液凝块。你可以期望现在有无SCD的(顺序压缩设备)缠你的腿和较低的小腿区域,以防止血凝块,称为深静脉血栓形成,从你的腿形成。在未来的日子手术患者随后被建议每天步行至少6次在不同的走廊。 ESTA用来进一步降低深静脉血栓的变化,加速肠道功能的回归。
  • 便秘/气体绞痛: 你可能对手术的麻醉,结果几天经历低迷的肠子。栓剂和大便软化剂通常给予帮助解决这个问题。在家里服用矿物油一茶匙,每天也将有助于防止便秘。麻醉止痛药也可引起便秘,因此鼓励患者手术后尽快停止使用麻醉止痛药的耐受性。
  • 住院: 住院的腹腔镜根治性肾切除的长度一般为1-2天。

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从医院出院后会发生什么


  • 疼痛控制:对于大多数患者,一到两天口服麻醉性止痛药可能是必要的,之后额外的力量泰诺通常足以来管理他们的痛苦。再次,麻醉剂应尽量减少,以避免便秘和过度镇静。
  • 淋浴:患者可立刻在放电从医院让他们的切口弄湿淋浴。一旦出了淋浴,垫你的切口部位干燥,并避免任何沉重的药膏或洗液。盆浴或热水浴缸中第2周都望而却步,因为这将允许您的切口长时间浸泡,增加感染的风险。皮肤下缝线会在4-6周内溶解。
  • 活动:手术在一个水平面上行走后,每天6次,前两周还强烈推荐的延长或坐或卧可以增加你的性肺炎和深静脉血栓形成的风险。它是允许的爬楼梯。手术后没有繁重或劳累长达4周。患者可以开始驾驶一旦被关闭麻醉止痛药,并有全套动作在自己的腰。多数患者可以在手术后恢复全部活动,包括工作的平均3-4周。
  • 饮食:一旦他们开始通过肠胃胀气和他们的胃口改善患者可以恢复正常饮食。
  • 后续预约:患者应通过接触做后续预约与他们的医生 UF & Shands Medical Plaza 泌尿科学 Clinic at 352.265.8240。这一任命的确切时间将由您的医生来决定,但一般是内手术后在该点导尿管将被删除7-10天。
  • 病理结果:从您的手术病理结果通常是在一个星期手术后可用。你的结果会与您通过电话或直接在办公室的后续预约诊疗期间进行讨论。

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常见问题解答(FAQ)


什么是腹腔镜和机器人肾输尿管的优点相比,开放手术?

  • 腹腔镜和机器人肾输尿管已翻译成显著惠及病人包括减少失血和输血,减少疼痛,缩短住院时间,改善外观,以及更快的恢复比开放手术。而开放性手术,可能需要1-2个大的腹部或侧面切口,微创方法涉及在腹部4个锁孔切口。

是否有潜在的缺点?

  • 多数患者肾脏的移行细胞癌和输尿管谁是开放手术的候选人也用于腹腔镜或机器人的方法的最佳候选。这些微创的方法已成为照顾大多数肾脏肿瘤的标准。一般没有特别的缺点;然而,某些情况下可能会决定开放手术的需要(见下文)。

哪些患者  好的候选人腹腔镜或机器人肾输尿管?

  • 患者具有非常大的肿瘤或肿瘤侵入周围结构(例如腔静脉,肝和/或肠)可以通过开放的方式,由于程度最好的服务,并且需要对相邻器官切除。患者的医疗条件,如严重的肺部和心脏疾病可能不能够容忍腹腔镜方法由于需要进行全身麻醉。

是什么腹腔镜和机器人的方法有什么区别?

  • 两者都是腹腔镜途径和方法的选择是外科医生偏好的问题。手术时间,失血,以及住院是纯腹腔镜和机器人技术之间也同样。这些过程通过膨胀腹部随着气体和二氧化碳放置固定到高清晰度相机腹腔镜透镜到胃中,以查看内部器官进行。常规腹腔镜手术涉及仪器手持式,而机器人手术涉及使用复杂的机器人装置的(称为达芬奇外科手术机器人系统)同wristed仪器以允许外科医生解剖在胃中,同时从一个外科医生控制台外部控制这些仪器。

如果出现并发症,并须中转开腹手术,会发生什么?

  • 虽然极为罕见,如果腹腔镜手术过程中遇到了困难,剥离可能需要中转开腹手术。我们的外科医生在开放式外科手术的方法,以及腹腔镜培训,并因此被装备精良,如果需要完成手术以开放的方式。

什么是腹腔镜和机器人肾输尿管的整体成功率是多少?

  • 在完整切除肿瘤的成功率是相同的开放式手术方法。无癌生存预后是基于分级,分期和特定类型癌症的,并将会与你通过你的外科医生根据您的病理报告审查讨论。手术后,这些结果将提供大约一个星期。

将我需要进一步的治疗,如手术后放疗或化疗?

  • 患者的档次低,所含的肿瘤,因为大多数都是单纯手术治愈预后仍然良好。很少,患者被发现有可能需要化疗辅助治疗大,浸润性癌。
  • 这些将在一个肿瘤科医生的周密地施用。

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